二 | 省审计厅副厅长兼省属企业审计局局长、新闻发言人李侠就“十五五”时期审计机关如何助力乡村振兴、推进农业农村现代化回答记者提问。助力推进乡村振兴，未来五年山东审计将从四个方向精准发力　　李侠在答问时表示，“十四五”期间，全省审计机关聚焦打造乡村振兴齐鲁样板，累计组织实施涉农审计项目682个，涉及乡村产业振兴、乡村建设行动、高标准农田建设、粮食购销等重点领域，促进建章立制1585项，有力推动了惠农政策落地和惠民资金达效。其中，紧盯粮食安全开展的高标准农田建设、农田水利建设等项目审计，推动省级层面出台农田建设项目管理办法等制度;围绕产业振兴组织开展的乡村产业振兴政策落实审计，有力促进了各项政策和重点任务落地实施;聚焦乡村建设行动开展的专项审计调查，推动拨付清洁取暖改造补贴等资金1.6亿元，切实增强了农民群众的获得感。　　李侠表示，“十五五”时期是山东全面推进乡村振兴、高质量建设农业强省的关键时期。而背后潜藏的主要问题——健康保险中的“按收费”模式，正逐渐成为国家金融灾难的潜在威胁。1. “按收费”计划的起源与问题2005年，新加坡健康保险领域的新秀Aviva引入了“按收费”计划，打破了健康保险市场的格局。《规划》明确提出，以推进农业农村现代化、加快建设农业强省、保障粮食安全、促进城乡融合发展、助力乡村振兴齐鲁样板升级为目标，持续加强对“三农”领域政策措施落实和相关资金管理使用情况的审计监督。

三 | 该计划允许保险公司为医生和医院批准的任何治疗买单，导致医疗成本迅速上涨。全省审计机关将从四个方向精准发力：　　一是聚焦粮食安全，扛稳“齐鲁粮仓”新担当。这种模式让医生和医院可以选择最昂贵的治疗方案，而患者则因相信“最好的治疗”而积极参与。结果，医疗费用激增，公共医疗支出大幅攀升，最终负担转嫁给了消费者。围绕夯实粮食安全根基，持续关注高标准农田建设、农田水利设施建设、现代设施农业建设以及新一轮千亿斤粮食产能提升行动等方面的政策落实、项目实施和资金管理情况，着力放大强农惠民政策红利，保障加快建设更高水平的“齐鲁粮仓”。数据显示，自2009年以来，政府在医疗保健方面的支出已增加了四倍，这种不可持续的增长趋势引发了社会的广泛担忧。　　二是聚焦乡村建设，绘就和美乡村新画卷。

四 | 来源：clema risk solutions2. 成本上升的背后：谁在为“按收费”买单随着“按收费”计划的普及，私立医院的医疗费用远远超过了公立医院，导致整体医疗成本的大幅上涨。围绕推进农业农村现代化，重点关注乡村规划编制、基础设施提档升级、公共服务体系完善、人居环境治理等情况，为分类有序片区化推进乡村振兴、打造齐风鲁韵和美乡村提供坚实的审计支撑。研究表明，有“按收费”保险的患者，其医疗支出比没有此类保险的患者高出25%。　　三是聚焦产业发展，拓宽富民增收快车道。围绕把农业建成现代化大产业，重点关注农村一二三产业融合、全链条配强优势特色产业、农业绿色发展以及乡村振兴重点帮扶县支持政策落实等情况，促进完善现代乡村产业体系，助推实现共同富裕。　　四是聚焦改革创新，激发农业强省新动力。围绕加快发展农业新质生产力，重点关注农业关键核心技术攻关、新型农业经营主体培育、农业信贷担保、种业振兴、农技推广等情况，促进科技和改革双轮驱动，为加快建设农业强省贡献审计力量。

五 | 这一问题引发了政府的关注。李显龙资政呼吁遏制过度治疗和过度开药，以控制医疗成本的攀升。　　李侠表示，全省审计机关将进一步加强涉农审计项目的统筹谋划，聚焦薄弱环节和风险领域精准发力，同时深化审计成果运用，推动问题整改与制度建设有机统一，切实把审计监督成效转化为农业农村发展的实际成果。在具体实施中，将注重运用大数据等现代信息技术手段，提高涉农审计的精准度和覆盖面，确保惠农资金用在刀刃上、惠农政策落到根子上。然而，政治意愿的不足使得问题迟迟未得到根本解决。在这一背景下，政府近年来尝试了一些零碎的措施，例如限制医生选择，但这些措施效果有限，未能真正解决成本上升的核心问题。

六 | 来源：联合早报3. 变革迫在眉睫：如何解决“按收费”问题要解决医疗成本上升的问题，必须从根本上改革“按收费”保险计划。

七 | 我的建议是，取消在综合盾计划中使用MediSave资金的“按收费”覆盖范围，转而采用更具成本效益的计划。此外，保险计划的可移植性问题也需要得到解决。新加坡精算协会的研究表明，提升保险的可移植性将有助于增强市场竞争，允许新加坡人选择更适合的保险产品。总之，取消“按收费”计划和提升保险的可移植性，将是解决新加坡医疗成本问题的关键举措。这是一场必须进行的改革，为了全社会的利益，迫切需要采取行动。来源：联合早报面对日益严峻的医疗成本问题，新加坡亟需对现有的健康保险体系进行全面改革。